Что такое периодонтит?

Периодонтит - это воспаление тканей периодонта, которые окружают корень зуба и отвечают за фиксацию зуба в костной ткани челюсти, характеризующееся нарушением целостности связок, удерживающих зуб в альвеоле и резорбцией костной ткани от незначительных размеров, до образования кисты больших размеров. Это заболевание коварно тем, что может длительное время протекать бессимптомно.

Среди причин, вызывающих развитие периодонтита следует выделить четыре основных вида:

• инфекционный
• травматический
• медикаментозный

Давайте поговорим о каждом виде причин поподробнее.

Инфекционный периодонтит- как правило это попадание инфекции внутрь зуба .

 Не вовремя залеченный кариес, вызывает воспаление пульпы ( пульпит),продукты жизнедеятельности микроорганизмов проникает глубже вызывая раздражение периодонта и способствуя  развитию периодонтита.

Некачественное пломбирование канала, когда пломбировочный материал не доходит до верхушки корня и инфекция развивается внутри канала. Инфекция может проникать в ткани периодонта двумя способами: первый –интрадентальный( внутризубной), второй- экстрадентальный  ( внезубной), например из окружающих зуб тканей при остеомиелите , гайморите и.т.д

Травматический периодонтит- может возникнуть как после однократной значительной травмы ( это может быть удар при падении, травмы челюстно-лицевой области, переломы челюстей и т.д.), так и после длительной но хронической травмы, таких как завышенная пломба при лечении зуба, вредные привычки- перекусывание нитки, откусывание проволоки, а так же отсутствие зубов, что влечет за собой перегрузку оставшихся.

Медикаментозный периодонтит- чаще всего развивается при лечении пульпита, когда сильнодействующие препараты попадают через апикальное отверстие в периодонт. Так же к этой группе относятся периодонтиты, возникающие в следствие аллергических реакций.

По клинической картине и  характеру течения заболевания периодонтиты делятся на:

•  острый периодонтит
• хронический периодонтит

Острый периодонтит . На начальных этапах заболевания отмечается выраженная ноющая боль, которая локализуется в области пораженного зуба. Потом боль становится более  интенсивной, пульсирующей, иногда иррадиирует ( отдает) в область соседних зубов- это говорит о том, что серозный процесс переходит в гнойное воспаление. Острый процесс условно можно разделить на две стадии: первая стадия – интоксикация периодонта. Она возникает в самом начале воспаления и характеризуется длительными, непрерывными ноющими болями. Нередко появляется повышенная чувствительность при накусывании на больной зуб. При осмотре больного зуба со стороны окружающих зуб тканей не видно никаких видимых изменений, при вертикальной перкуссии ( постукивании по больному зубу) отмечается положительная реакция. Вторая стадия- эксудативный процесс. Характеризуется непрерывными болевыми ощущениями, при накусывании на зуб болезненность, боль вызывает даже прикосновение к зубу. Пациенту кажется, что больной зуб выдвинулся (вырос). Перкуссия зуба резко положительная. Воспалительный эксудат в области верхушек корней вызывает расплавление коллагеновых  волокон периодонта, зуб становится подвижным. Распространение воспалительного экссудата сопровождается появлением отека мягких тканей. Региональные лимфатические узлы увеличены, болезненны при пальпации. У пациента отмечается общее недомогание, головная боль, повышение температуры тела. В общем анализе крови наблюдается лейкоцитоз, повышение СОЭ. На рентгенологическом снимке при остром периодонтите как правило не наблюдается заметных изменений.

Хронический периодонтит. Хронический периодонтит бывает трех видов:

• фиброзный
• гранулирующий
• гранулематозный
• обострившийся
• хронический периодонтит

 Фиброзный периодонтит- волокна периодонта  замещаются фиброзной тканью. Такая форма периодонтита часто протекает бессимптомно, т.к. больные зачастую не предъявляют никаких жалоб. При осмотре зуба можно отметить изменение цвета, коронка зуба при этом может быть интактна ( без кариозной полости), но все таки чаще мы наблюдаем глубокую кариозную полость, зондирование безболезненно, перкуссия зуба

( постукивание) отрицательная, реакция на температурные раздражители ( тепло, холод) отсутствуют. В редких случаях   в полости зуба обнаруживается измененная пульпа, с характерным гангренозным  запахом. Клиника данного заболевания не имеет ярко выраженных симптомов, для постановки диагноза необходим рентгеновский снимок, на котором видна деформация периодонтальной  щели , ее расширение у верхушки корня.

 ( рис.1)

Причинами фиброзного периодонтита являются:

• не вылеченный пульпит;
• некачественно проведенное лечение пульпита;
• травмы или ушибы;
• вредные привычки ( грызть посторонние предметы);
• завышенная пломба или коронка);
• медикаментозная интоксикация, когда стоматологические препараты дольше, чем нужно, находятся в канале;

(рис.2) (рис.3)

Гранулирующий периодонтит ( рис.2)- в тканях периодонта на верхушке корня образуется рыхлая грануляционная ткань. При такой форме периодонтита пациенты жалуются на неприятные ощущения ( тяжесть, распирание и т.д.), отмечают незначительную болезненность при накусывании на больной зуб. При осмотре в области больного зуба гиперемия, отечность десны, при пальпации десны пациент отмечает неприятные или болевые ощущения. Перкуссия зуба положительная. На десне у больного зуба часто можно видеть свищ с гнойным отделяемым. ( рис.4 )

 (рис.4)

Это заболевание сопровождается увеличением региональных лимфатических узлов. Окончательный диагноз ставится после проведенного рентгенологического исследования. На снимке виден очаг разряжения костной ткани в области верхушки корня с нечеткими границами или неровной линией деструкции цемента и дентина в области верхушки.

 (рис.5)

Гранулематозный периодонтит (рис.3)- в тканях периодонта на верхушке корня формируется гранулема. При такой форме периодонтита пациенты либо не предъявляют никаких жалоб, заболевание протекает бессимптомно, либо отмечают незначительную болезненность при накусывании на больной зуб. Перкуссия зуба положительная. Могут сходные симптомы с предыдущим видом - это наличие свищевого хода, отечность, покраснение десны. При осмотре причинного зуба доктор видит наличие кариозной полости с распадом пульпы в корневых каналах, изменение цвета твердых тканей зуба. Часто причинный зуб может быть ранее лечен по поводу пульпита, но с некачественно запломбированными каналами. Основным симптомом при постановке данного диагноза является рентгенологическая картина (рис.6 ).

 (рис.6 ) 

На снимке отчетливо видны изменения в области верхушек корней – очаг имеет четкую, округлую форму, размер его может достигать 5 мм

При  не своевременном лечении зуба гранулема  увеличивается в размерах и переходит в кистогранулему а затем в кисту (рис.7).

  (рис.7)

Если киста больших размеров, то необходимо хирургическое вмешательство- резекция верхушки корня, либо удаление зуба.

Обострившийся хронический периодонтит – чаще всего обостряются гранулирующая и гранулематозная форма периодонтитов. Пациенты жалуются на постоянную ноющую боль, отек мягких тканей в области больного зуба, увеличение лимфатических узлов. При осмотре зуба наличие глубокой кариозной полости, зондирование безболезненное, перкуссия резко положительная как вертикальная так и горизонтальная. Зуб подвижен, часто изменен в цвете. Переходная складка в области причинного зуба сглажена, болезненная при пальпации. Реакция на температурные раздражители отрицательная. При проведении дополнительных методов обследования в частности электроодонтометрии показатели свыше 100мкА или совсем отсутствует. Лечение  при обострении не ограничивается только больным зубом, назначается медикаментозное лечение: антибиотики, нестероидные противовоспалительные препараты, антигистаминные препараты. Подключаются физиотерапевтические методы лечения: лазеротерапия, электрофорез, магнитотерапия.

Конечно, в домашних условиях лечение  периодонтита невозможно, оно требует обязательного врачебного вмешательства, так как осложнения этого заболевания могут быть чрезвычайно серьезными.

Лечение всех форм периодонтитов состоит из нескольких этапов:

- сбор анамнеза;

- объективное обследование зуба;

- проведение дополнительных методов обследования ( электроодонтомтрия, рентген);

- анестезия;

- механическая обработка каналов ( чистка, расширение);

- антисептическая обработка каналов антисептическими растворами;

- лечебная повязка -в конце первого посещения в каналах оставляют сильный антисептик;

- временная пломба. В зависимости от тяжести процесса лекарственное вещество меняют

  несколько раз, вымывают лекарственное вещество и заменяют  его на новую порцию,

  либо заменяют  на другое вещество, каждый раз закрывая временной пломбой;

- если после закрытия зуба временной пломбой появляется сильная боль, отек, то зуб

  временную пломбу необходимо снять, зуб оставить открытым и проводить полоскания

  антисептическими, солевыми или содовыми  растворами. Для того чтобы пища не

  попадала в открытые корневые каналы и не происходило дополнительного

  инфицирования , перед приемом пищи рекомендуется закрывать зуб ватным тампоном;

- после снятия воспалительного процесса  в зубе повторно оставляют лекарственное

   вещество под повязку. При положительной динамике в последующем пломбируют

   корневые каналы , обязательно проводя рентгенологический контроль.

Стоимость на лечение периодонтита  зуба:

- лечение периодонтита однокорневого зуба                                       3500 руб

- лечение периодонтита двух корневого зуба                                       5300 руб..

- лечение периодонтита  трех корневого зуба                                      7000 руб.

Чтобы узнать точную сумму лечения, необходимо прийти на прием к врачу. После диагностики специалист подберет подходящий для реставрации материал и подсчитает стоимость пломбирования зубов.