Что такое ортопедическая стоматология ? Чем она занимается?

Ортопедическая стоматология - раздел стоматологии, посвященный изучению и диагностике нарушений целости и функций зубов и челюстей, разработке методов их профилактики и лечения путем протезирования, применения замещающих и регулирующих аппаратов. Если сказать проще - это одно из направлений в стоматологии, которое занимается различными типами протезирования зубов.

Врач, занимающийся проблемами ортопедии должен хорошо знать биомеханику зубочелюстной системы, знать принципы артикуляции, а также владеть методиками социальной адаптации пациентов.
Однако, основу ортопедической стоматологии составляет восстановление и протезирование как отдельных зубов, так и зубных рядов в целом.

Методов протезирования (утраченного зуба или нескольких зубов) различное множество. Все виды зубных протезов принято делить на три больших группы:

• несъемные протезы;
• съемные протезы;
• условно съемные протезы.

Вид протеза подбирается для каждого пациента индивидуально, зависит от многих факторов, поэтому для выбора самого оптимального способа протезирования пациент должен обязательно проконсультироваться с лечащим врачом. На первичной консультации доктор собирает тщательный анамнез ,проводит тщательный осмотр, при необходимости проводит все необходимые дополнительные методы обследования (рентген- прицельные снимки, панорамные снимки, компьютерную томографию и т.д.), т.к. ответственность за выбранный метод лечения ложится на него. Далее врач-ортопед составляет план подготовки к ортопедическому лечению, в него входят терапевтическая, хирургическая и ортодонтическая подготовка полости рта. Это делается для того, чтобы комплексно подготовить полость рта для дальнейшего протезирования.

Любая патология челюстно - лицевой области может в дальнейшем препятствовать качественному протезированию. В обязательном порядке проводится санация полости рта. Санация включает в себя не только лечение кариеса, пульпита, периодонтита и заболеваний слизистой, но так же и специальную подготовку к протезированию ( это коррекция уздечек, тяжей, при необходимости коррекция альвеолярных отростков, операции по углублению преддверия полости рта и т.д.). После проведения тщательной подготовки полости рта доктор приступает непосредственно к самому протезированию, согласно выбранной конструкции.

Давайте поговорим о типах зубных протезов.

Итак первая большая группа –это несъемные протезы. Они в свою очередь делятся на: 

- Микропротезы (когда у зуба нарушена его первоначальная целостность и внешний вид, но при этом большая часть зуба сохранена). К микропротезам относят:
(рис.1)

- Зубные вкладки (они похожи на пломбы, т.к. восстанавливают лишь только ту часть зуба, которая разрушена. Изготавливаются по слепкам , и чаще всего используются для восстановления жевательной группы зубов.

(рис.1)

Виниры (используют для восстановления дефектов центральной группы зубов и улучшения внешнего вида пациента, так называемой зоны улыбки) ( рис 2). Виниры - это тонкие пластинки из керамической массы, которые по форме повторяют наружную (лицевую) часть зуба, показаны для восстановления незначительных дефектов твердых тканей зубов. Толщина такой пластинки очень мала всего 0,3-0,7 мм.
К поверхности зуба винир крепится на специальный цемент, который не имеет никаких побочных действий.

К достоинствам виниров следует отнести следующие: короткие сроки протезирования, виниры не изменяют свой цвет в процессе эксплуатации, они не царапаются и при соблюдении рекомендаций стоматолога прослужат очень долго. К отрицательным моментам можно отнести то, что несмотря на небольшую толщину винира у зуба все таки необходимо сточить эмаль. Эта процедура неприятная, требует обезболивания. Эмаль больше не восстановится и пациенту придется всю оставшуюся жизнь носить виниры, периодически их меняя.

(рис.2 )

Преимущества микропротезирования, это:
- не травмируют соседние здоровые зубы и поэтому считаются щадящими;
- восстанавливают не только косметический дефект зубов, но и восстанавливают их функциональность;
- все виды микропротезов изготавливаются по высокоточным оттискам (слепкам), что обеспечивает высокое качество микропротезов;
- применение современных материалов позволяет достичь максимального косметического эффекта.
Микропротезирование - это идеальный вариант быстрого и качественного протезирования различных групп зубов.

Коронки – следующий вид несъемных протезов, которые фиксируются на зубы или импланты. Необходимость в изготовлении коронки возникает, когда зуб сильно разрушен .Коронка это несъемный протез, который восстанавливает анатомическую форму зуба. Изготовление коронки – это более сложный процесс, который состоит из нескольких этапов. Сначала врач подготавливает( препарирует ) сам зуб, затем снимает оттиск, по которому зубной техник изготавливает коронку. Коронки изготавливаются в зуботехнической лаборатории. После изготовления коронок они фиксируются на обработанный ( обточенный) зуб с помощью специального цемента .Коронки изготавливаются из различных материалов. Это может быть пластмасса, металл, керамика, металлокерамика, оксид циркония и т.д. При необходимости под различные виды коронок проводят специальную подготовку зубов.

Преимущества коронок заключаются в следующем:
• металлические коронки прочные и доступные по цене;( рис.3)

(рис.3)

• металлокерамические коронки (керамика, нанесенная на металлический сплав)- идеальный вариант для протезирования жевательной группы зубов, но так же применяется для восстановления и центральной группы зубов; ( рис.4)

( рис.4)

• керамические коронки (без металловые) – материал с высокими эстетическими показателями, часто используется для протезирования центральной
(фронтальной )группы зубов.
• керамика, нанесенная на каркас из оксида циркония (рис.5)

(рис.5)

• пластмассовые коронки – временные конструкции , которые
изготавливаются на время протезирования другими коронками и
как самостоятельные конструкции сроком до 1 года .

При отсутствии одного или нескольких зубов лучше выбирать мостовидные протезы. Мостовидные протезы –это те же самые коронки, но объединенные в общую конструкцию. Протезирование мостовидными протезами остается одним из популярных методов протезирования из-за его доступной стоимости , восстановления жевательной эффективности и хорошего косметического результата.

Следующим видом несъемного протезирования является имплантация.
Из всего разнообразия методов несъемного протезирования эта методика признана одной из лучших, Установленный имплант по своим характеристикам не уступает естественному зубу и может заменить как
одиночный зуб, так и являться опорой для фиксации несъемных конструкций ( мостовидных протезов), при этом пациент не испытывает никаких неприятных ощущений.

Имплантация – это сложная процедура, показана не каждому пациенту, поэтому необходимо проводить тщательное обследование и только после этого принимать решение в пользу данного вида протезирования.

Вторая большая группа – это съемные протезы. Существует большой выбор ортопедических съемных конструкций, постараемся разобраться в их разнообразии. Съемные зубные протезы делятся на следующие группы:

(рис.6)

Полные съемные протезы – эти протезы изготавливаются при полном отсутствии зубов на челюсти. Данный вид протезов опирается на альвеолярные отростки челюстей( другими словами на десну), а на верхней челюсти и на небо. Фиксация полного съемного протеза осуществляется за счет замыкающего клапана, при правильном изготовлении протеза между слизистой альвеолярного отростка и протезом создается разряженное пространство, которое и удерживает ( присасывает) протез. Фиксация полных съемных протезов на разных челюстях отличается друг от друга. На верхней челюсти полный съемный протез фиксируется лучше, так как она неподвижна и имеет ряд анатомических образований, которые способствуют удержанию протеза. Фиксация полного протеза на нижней челюсти часто бывает неудовлетворительной, так как она подвижна, к ней фиксируется большое количество мышц, при сокращении которых происходит сбрасывание протеза. Полный съемный протез может быть изготовлен из акриловых пластмасс, либо из нейлона. (рис.6)

(рис.7)

При отсутствии у пациента нескольких зубов изготавливаются частичные пластиночные протезы,( рис.7) которые фиксируются на опорные зубы при помощи кламмеров ( крючков). Кламмера обхватывают зубы и способствуют креплению протезов из пластмассы. Эти кламмера могут быть изготовлены из специальной жесткой кламмерной проволоки, либо из акриловой пластмассы и называются дентоальвеолярными. Когда у пациента отсутствует один или два зуба и он не хочет обтачивать зубы для изготовления коронок или устанавливать импланты часто изготавливается частичный пластиночный протез на 1-2 зуба и называется косметическая пластинка. Этот протез можно носить постоянно, он абсолютно незаметен в полости рта.

Следующая большая группа съемных протезов - это бюгельные протезы. Эти протезы подразделяются по способу крепления на:

(рис.8)

• протезы на кламмерах – (рис.8)( кламмер это металлический крючок, который опирается на опорные зубы и обеспечивает надежную фиксацию. Однако под действием больших нагрузок кламмера могут повредить структуру эмали опорного зуба, чтобы избежать этого опорные зубы покрывают бюгельными коронками.

(рис.9)

• протезы на аттачменах ( замках)- (рис.9) . Замок состоит из двух половинок, первая часть замка отливается вместе с коронкой опорного зуба, а вторая часть находится в протезе, при одевании протеза замок защелкивается, обеспечивая надежное и эстетическое крепление. К бюгельным протезам на замковом креплении пациент быстро привыкает и не испытывает дискомфорта.

(рис.10)

• протезы на телескопических коронках ( рис.10) – непростые в изготовлении протезы. Телескопическая коронка состоит из двух частей, одна надежно крепится при помощи цемента на опорный зуб, а вторая в съемный протез. При одевании съемного протеза эти две половинки телескопической коронки соединяются между собой, за счет этого протез крепится на опорных зубах.

Если в целом охарактеризовать бюгельные протезы, тони обладают рядом достоинств- это эстетичность, хорошая фиксация, доступная цена, простота ухода.
Последнее время при полном отсутствии зубов на челюсти, но при достаточном количестве сохранившейся костной ткани изготавливают условно-съемные протезы.( рис.11) При этом методе протезирования в костную ткань сначала устанавливают импланты, а затем на них осуществляют фиксацию съемного протеза. Съемный протез к импланту крепится двумя способами, это: шаровидное крепление- замок в виде шарика, данный вид крепления не очень надежен, т.к. шаровидные опоры могут достаточно часто ломаться. Второй способ, более надежный- это балочное крепление. Балка крепится внутри съемной конструкции, при соединении протеза с имплантом он защелкивается, что обеспечивает надежную фиксацию.

(рис.11)